【摘要】目的    采用超声心动图方法筛查西藏地区藏族新生儿先天性心脏病（CHD），以评估其发病情况及畸形类型。方法    对2016年11月至2017年5月在拉萨市人民医院出生的所有藏族活产新生儿于出生后1～5 d行常规彩色多普勒超声心动图检查，记录新生儿的一般资料（性别、年龄、孕周、民族、出生体质量、居住海拔及母亲年龄），对CHD的检出率及畸形类型进行分析。结果    纳入研究的藏族活产新生儿共488例［足月儿445例，男性301例，居住海拔2 300～4 801 m、平均（3 870±365）m］，经超声心动图诊断CHD 314例，总检出率为63.2%。单纯型动脉导管未闭占89.8%（282例），动脉导管未闭并房间隔缺损或室间隔缺损占8.0%（25例），单纯型房间隔缺损占1.6%（5例），单纯型室间隔缺损占0.6%（2例），未发现其他类型简单CHD或复杂CHD。Logistic回归分析显示CHD检出率和畸形类型与性别、孕周、出生体质量、居住海拔及母亲年龄等因素均无明显相关性(均P＞0.1)。结论    西藏地区藏族新生儿CHD检出率为平原地区的13倍，为青海的2.3倍。畸形类型以动脉导管未闭为主，还有少数房间隔缺损和室间隔缺损。建议在西藏地区常规实施新生儿超声心动图筛查，为临床尽早干预提供依据。

【摘要】目的    探讨CD36基因缺陷对正常高值血压患者24 h动态血压参数的影响。方法    连续入选2018年10月至2019年2月在武汉市武昌医院心内科门诊就诊的200例初诊正常高值血压患者为研究对象，以筛查出有CD36基因缺陷的31例患者为观察组，以169例CD36基因正常的患者为对照组。2组患者均行24 h动态血压监测，比较24 h动态血压参数的差异，并分析其与CD36基因缺陷之间的相关性。结果    观察组夜间平均收缩压和24 h平均舒张压高于对照组［（115.1±4.9）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（100.7±4.3）mmHg、（76.3±3.7）mmHg比（68.7±3.4）mmHg］（均P＝0.05）；观察组24 h平均动脉压明显高于对照组［（102.6±7.3）mmHg比（89.4±5.8）mmHg］(P＝0.01)，非杓型血压比例明显高于对照组［74.2%（23/31）比29.0%（49/169）］(P＜0.01)。Logistic逐步回归分析显示，CD36基因缺陷与正常高值血压患者24 h平均动脉压升高、动态血压节律改变（非杓型血压）具有相关性(比值比＝5.876，95%置信区间：4.461～15.128，P＝0.001；比值比＝6.235，95%置信区间：4.896～16.882，P＝0.001)。结论    清道夫受体CD36基因缺陷可能对正常高值血压患者的动态血压节律和平均动脉压产生影响。

目的 探讨血尿酸水平和稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）对代谢综合征（MS）患者新发心房颤动的影响及预测价值。方法 本研究采用巢式病例对照研究设计，基于回顾性MS队列。收集2015年1月至2016年12月于黑龙江中医药大学附属第一医院就诊的MS患者，筛选基线调查起5年内新发心房颤动的病例285例为心房颤动组；匹配未发生心房颤动的病例570例为对照组。收集2组患者基线资料，分析基线资料的组间差异；通过构建Logistic回归模型并校正混杂因素，分析血尿酸水平和HOMA-IR与MS患者新发心房颤动的关系；通过受试者工作特征（ROC）曲线进行预测价值分析。结果 心房颤动组的血尿酸水平和HOMA-IR均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；血尿酸和HOMA-IR为MS患者新发心房颤动的独立影响因子（均P<0.05）。将血尿酸和HOMA-IR分别按照四分位数（Q1、Q2、Q3、Q4）分层，构建Logistic回归模型。校正全部混杂因素后，血尿酸Q2、Q3、Q4分层新发心房颤动的风险分别为Q1分层的1.752、3.040、4.281倍，HOMA-IR Q3、Q4分层新发心房颤动的风险分别为Q1分层的1.922、2.403倍。血尿酸、HOMA-IR及二者联合预测MS患者新发心房颤动的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.757、0.714、0.828；二者联合预测新发心房颤动的AUC高于单一指标（均P＜0.05）。结论 在MS人群中，血尿酸水平和HOMA-IR是新发心房颤动的独立影响因子，且新发心房颤动的风险与血尿酸水平和HOMA-IR呈正相关；血尿酸水平和HOMA-IR对新发心房颤动均有良好的预测价值，且二者联合对新发心房颤动的预测价值更高。

目的 比较比伐芦定和替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术中的抗凝效果。方法 选取2019年1月至2020年1月于新疆医科大学附属中医医院诊断为STEMI，且发病12 h内行急诊PCI治疗的住院患者110例，完全随机分为观察组和对照组，各55例。观察组予以比伐芦定进行抗凝，对照组予以替罗非班进行抗凝，比较2组患者在停止注射比伐芦定/替罗非班后5、30 min和1、2 h的活化凝血时间（ACT）,记录术后即刻心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、术后1周超声心动图指标。记录随访30 d内出血事件、主要不良心血管事件（MACE）发生情况。采用Kaplan-Meier生存曲线比较2组随访期间的无事件生存率。结果 观察组停药后5、30 min ACT均长于治疗前，且停药后5 min ACT长于对照组［（343±34）s比（313±29）s］，停药后30 min和1、2 h ACT均短于对照组［（232±24）s比（289±38）s、（157±18）s比（270±20）s、（149±16）s比（257±19）s］（均P＜0.05）。观察组TIMI 3级及TMPG 3级比例均高于对照组，差异均有统计学意义［96.4%（53/55）比83.6%（46/55）、92.7%（51/55）比72.7%（40/55）］（均P＜0.05）。观察组左心室射血分数高于对照组，左心室收缩末期内径和左心房内径低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组出血事件以及MACE发生率均低于对照组，Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，随访30 d时，观察组无事件生存率高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 比伐芦定在STEMI患者PCI术中的抗凝效果较好，能明显改善患者的冠状动脉血流和心肌再灌注，且安全性较好。

目的  评价二尖瓣成形术（MVP）治疗二尖瓣关闭不全（MI）的效果。方法  选取2019年2月至2021年2月因二尖瓣中重度反流在广东省江门市中心医院施行瓣膜手术的患者90例，将其中行二尖瓣置换术（MVR）患者44例设为对照组，将行MVP的患者46例设为观察组。对比2组手术施行情况指标、术后心脏超声参数指标［左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）］、术后病情转归指标以及随访期间手术疗效，记录2组术后2年内不良心脏事件发生情况。结果  观察组手术时间、体外循环时间、关胸时间、呼吸机使用时间、重症监护病房住院时间、拔管时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组，术后LAD、LVEDD小于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后1、2年二尖瓣反流量＞3 ml的患者比例低于对照组［4.3%（2/46）比20.5%（9/44）、6.5%（3/46）比22.7%（10/44）］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组术后2年内不良心脏事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结论  MVP治疗MI效果优良，能降低手术创伤与风险，改善心功能，促进病情尽早恢复，且并发症少。

目的  研究改良孙氏手术程序即主动脉弓分支优先重建吻合技术在Stanford A型主动脉夹层手术中的优势。方法  收集2018年1月至2020年12月在赣南医学院第一附属医院接受孙氏手术的82例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料行回顾性研究。其中分支优先组29例（采用主动脉弓分支优先重建的孙氏手术程序），经典组53例（采用经典的孙氏手术程序）。比较2组患者的一般资料及围术期资料。结果  2组低温停搏时间、术中红细胞/血浆/血小板输注量和二次开胸、术后透析、气管切开、低心排血量综合征比例以及住院期间死亡率差异均无统计学意义（均P>0.05）。分支优先组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、重症监护病房停留时间、机械通气时间、恢复清醒时间、术后24 h引流量、神经系统并发症发生率短于/少于/低于经典组，术中最低鼻咽温度高于经典组［（187±38）min比（208±61）min、（103±29）min比（117±41）min、（24.3±1.2）h比（51.1±15.6）h、（18±8）h比（36±14）h、（4.1±1.3）h比（6.3±5.6）h、（492±87）ml比（732±138）ml、6.9%（2/29）比22.6%（12/53）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论  主动脉弓分支优先技术的优点是体外循环时间和主动脉阻断心脏缺血时间缩短，全程双侧脑灌注，脑保护更有优势，有助于减少神经系统并发症。

【摘要】目的    观察达芬奇机器人心脏手术后使用芬太尼透皮贴对术后切口疼痛的影响。方法    选取2016年12月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科进行达芬奇机器人心脏手术的成人患者88例。通过随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。术后第2天开始，对照组术后使用安慰剂贴剂，观察组使用芬太尼透皮贴缓解手术切口疼痛，应用贴片12 h/d，直到感觉不需要镇痛，最长使用至术后30 d。围术期采用疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评估，并通过门诊和电话随访，对比各个时间点（术前及术后第2、7、30、90、180天）患者疼痛评分。结果    2组患者术前基线及术后第2天VAS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后第7、30、90天，观察组VAS评分明显低于对照组［（3.1±1.7）分比（5.1±1.9）分、（1.9±0.7）分比（3.2±1.7）分、（1.2±0.4）分比（2.1±0.9）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后第180天，2组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论    达芬奇机器人心脏手术后使用芬太尼透皮贴能够有效减轻术后切口疼痛。

目的    初步探讨心脏手术围术期体外膜氧合（ECMO）辅助患者，ECMO开始12～24 h后或经过低温治疗已完成复温之后的维持阶段，在充分镇痛基础上行目标浅镇静的效果和安全性。方法    回顾分析2016年1—12月应用ECMO辅助的心脏手术围术期心肺功能衰竭的84例成人患者数据，排除24 h内死亡17例，神志不清不能恢复17例，共50例患者实施以Richmond镇静程度评估表（RASS）评分-2～0分为目标的浅镇静策略，纳入研究。分析比对相关有效性及安全性指标。结果    躁动或谵妄的发生率为26.0%（13/50）。采用浅镇静策略后，全部患者的肾替代治疗、感染、下肢缺血事件以及ECMO转机时间、住重症监护病房时间、住院时间等与既往本中心采用目标深镇静时的报道值接近，发生躁动或谵妄的患者与持续RASS评分≤0分且无谵妄的患者比较，严重心律失常发生率较高［69.2%（9/13）比35.1%（13/37）］，差异有统计学意义（P=0.03）。结论    心脏手术围术期ECMO辅助患者可能需要目标更深的镇静，随病情变化而制定的个体化镇静策略可能更对患者有益。

【摘要】目的    研究不同品种他汀类药物对非糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者糖代谢的影响，为临床合理应用提供参考。方法    收集黑龙江省医院2013年1月至2017年6月诊治的非糖尿病冠心病患者的临床资料，按照服用药物的不同分为阿托伐他汀组（服用阿托伐他汀钙片，20 mg/d）、瑞舒伐他汀组（服用瑞舒伐他汀钙片，10 mg/d）和匹伐他汀组（服用匹伐他汀钙片，2 mg/d），各60例。分析各组研究对象治疗前及治疗后4周及治疗后12周血脂及糖代谢指标的变化情况。结果    与治疗前比较，治疗后4周及12周3组三酰甘油、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平均明显降低，而高密度脂蛋白胆固醇水平均明显升高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。与治疗前比较，治疗后12周阿托伐他汀组、瑞舒伐他汀组空腹血糖、糖化血红蛋白水平升高，空腹胰岛素水平降低［阿托伐他汀组：（5.9±0.9）mmol/L比（5.4±0.9）mmol/L、（6.7±0.8）%比（6.4±0.5）%、（8.1±0.8）mIU/L比（8.6±0.9）mIU/L；瑞舒伐他汀组：（5.8±0.9）mmol/L比（5.4±1.0）mmol/L、（6.7±0.8）%比（6.4±0.9）%、（8.1±0.8）mIU/L比（8.5±0.8）mIU/L］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论    匹伐他汀对非糖尿病冠心病患者糖代谢影响较小，不增加冠心病患者新发糖尿病风险。

目的 探讨间歇性完全性左束支传导阻滞(LBBB)结合心率变异性(HRV)对高血压左心室肥厚的诊断价值。方法 选取2018年7月至2020年7月于河北北方学院附属第一医院就诊的左心室肥厚患者100例，分为高血压左心室肥厚组（40例）、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）所致左心室肥厚组（32例）、主动脉瓣狭窄所致左心室肥厚组（15例）及肥厚型心肌病所致左心室肥厚组（13例）。记录患者的24 h动态心电图，比较4组患者间歇性完全性LBBB发生率及HRV差异。结果 高血压左心室肥厚组与冠心病所致左心室肥厚组间歇性完全性LBBB发生率差异无统计学意义［30.0%(12/40)比28.1%(9/32)］（P＞0.05），此2组间歇性完全性LBBB发生率均明显高于主动脉瓣狭窄所致左心室肥厚组及肥厚型心肌病所致左心室肥厚组［6.7%(1/15)、7.7%(1/13)］（均P＜0.01）。高血压左心室肥厚组HRV时域指标全部窦性心搏间期的标准差(SDNN)明显高于冠心病所致左心室肥厚组和主动脉瓣狭窄所致左心室肥厚组［（164±58）ms比（126±45）、（115±22）ms］（均P＜0.01），与肥厚型心肌病所致左心室肥厚组［（138±71）ms］差异无统计学意义（P＞0.05），其余3组间SDNN比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4组患者间HRV频域指标极低频功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 间歇性完全性LBBB与HRV时域指标SDNN对高血压左心室肥厚与其他器质性心脏病所致左心室肥厚的鉴别诊断有一定价值。